「腎臓が悪いと言われたから、今日からお肉もお魚も一切食べません」

外来診療をしていると、このように極端な食事制限を自ら課してしまい、かえって体調を崩されている方に多くお会いします。

確かに「蛋白制限」は腎臓病治療の柱の一つですが、有名すぎるがゆえに「ただ減らせばいい」という誤解が広まりすぎているのが現状です。

1. 蛋白制限のやりすぎが招く「負のループ」

腎臓を守るために始めた制限が、逆に体を壊してしまうケースがあります。

1. エネルギー不足（ハンガーノック状態） タンパク質を極端に減らすと、体は自分の筋肉を壊してエネルギーに変えようとします。その結果、かえって腎臓に負担がかかる老廃物が増えてしまうのです。

2. フレイル・サルコペニア（筋力低下） 特に高齢の方の場合、過度な制限で筋肉が落ち、歩くのが辛くなったり、免疫力が落ちたりするリスクの方が高くなることがあります。

3. 食の楽しみの喪失 「何も食べられない」というストレスは、治療を長期間続ける上で最大の障害になります。

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2. 大切なのは「制限」ではなく「適正化」

腎臓内科医としてお伝えしたいのは、あなたの今の腎機能にとって、どれくらいの量がベストかを知ることの大切さです。

• 「減らす」より「質を変える」
• 「抜く」より「適量を美味しく食べる」

蛋白摂取量は血液検査の結果・体格・活動量によって一人ひとりまったく異なります。「ネットで調べた制限量」をそのまま実践するのではなく、担当医・管理栄養士と相談して「あなたの適正量」を決めることが不可欠です。

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3. 蛋白質の「量」より「質」を意識する

蛋白質には「必須アミノ酸のバランス（アミノ酸スコア）」があります。腎臓への負担を減らしながら必要な栄養を確保するには、同じ量でもより質の高い蛋白質を選ぶことが有効です。

アミノ酸スコアが高い食品（少量でも効果的）

• 卵（アミノ酸スコア100）
• 魚・肉（アミノ酸スコア100）
• 大豆製品（比較的高スコア）

植物性蛋白質（豆類・穀物）だけに偏ると、必須アミノ酸が不足するリスクがあります。蛋白制限中でも、質の良い動物性蛋白質を少量確保することが重要です。

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4. ガイドラインの数字と、エビデンスの正直な話

日本腎臓学会のガイドラインによる蛋白摂取量の目安は以下の通りです。

CKDステージ	蛋白摂取量の目安（体重1kgあたり）
G1〜G2	過剰摂取を避ける（1.3g/kg/日未満）
G3a〜G3b	0.8〜1.0g/kg/日
G4〜G5	0.6〜0.8g/kg/日
透析患者	1.0〜1.2g/kg/日（透析で失われる分を補う）

ただし正直に申し上げると、蛋白制限が腎機能の低下を明確に抑制するという大規模なRCT（無作為化比較試験）は、実はそれほど多くありません。 代表的なMDRDスタディ（1994年）でも、蛋白制限群と通常群の差は統計的に有意とは言い切れない結果でした。

これはガイドラインが間違いだという意味ではありません。「緩やかな蛋白制限には一定の合理性がある」と多くの専門家が考えていますが、数字を厳密に守ることへの執着が、むしろ患者さんの体と生活の質を傷つけるケースが臨床では少なくないということです。

透析を始めると、蛋白の制限が一転して「十分な蛋白摂取」が必要になります。この逆転からも「一律の制限」ではなく「状態に合わせた適正化」の重要性がわかります。

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5. 当院での考え方：「1.2gの壁」と忍容性の話

きたかみ腎クリニックでは、患者さんそれぞれの状態・食生活・ストレス耐性を見ながら、おおむね1.0g/kg/日以下を目指すようにお伝えしています。ただし絶対的なラインとして、1.2g/kg/日は超えないようにとお願いしています。

ここで多くの方が驚かれるのが「1.2gって、思ったより食べられる」という事実です。

体重60kgの方の場合：1.2g/kg/日 = 72g蛋白/日

以下は、72gの蛋白を普通の食事で摂るとどうなるかの例です。

食事	内容	蛋白量の目安
朝食	ご飯（150g）＋卵1個＋味噌汁（豆腐少量）	約12g
昼食	ご飯（150g）＋焼き魚（さば100g）＋副菜	約25g
夕食	ご飯（150g）＋鶏むね肉（80g）＋豆腐（50g）＋副菜	約28g
間食	ヨーグルト（100g）	約4g
合計		約69g

これを見ると、魚や肉を「少量だけ」食べる食事でも、1.2gのラインには十分届きます。毎食から肉・魚を完全に抜かなくても、量を意識するだけでコントロールできるということです。

一方、1.0g/kg（60kgなら60g）を目標にしつつ、1.2g（72g）を超えなければ実害は少ない、というのが当院の実際の指導感覚です。「完璧な0.8gを達成して続けられない」より、「少しゆるい1.0g前後を無理なく続ける」方が腎臓にとってはるかにプラスになります。

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まとめ

蛋白制限は「ただ肉・魚を食べない」ということではありません。今の腎機能に合った適正量を、質の良い食材で摂るという考え方が正解です。

自己流の極端な制限は、腎臓を守るどころか体力・筋力を奪い、治療への意欲まで失わせる可能性があります。

「自分に合った食事の正解を知りたい」という方は、ぜひ当院の管理栄養士にご相談ください。オンライン診療でのご相談も受け付けています。

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